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Derechos y responsabilidades de los miembros
1. Ser tratados con respeto, dignidad, privacidad y confidencialidad; y a no ser discriminados. Esto incluye el derecho a:
a. recibir un trato equitativo y respetuoso; y
b. saber que la historia clínica y las conversaciones que mantengan con los proveedores serán privadas y confidenciales.
2. Tener la oportunidad de elegir un plan de atención médica y un médico de atención primaria (el médico o proveedor de atención médica que los atenderá la mayoría de las veces y coordinará los cuidados que reciban), y de cambiar a otro plan o médico de forma razonablemente fácil. Esto incluye el derecho a:
a. estar informados sobre cómo pueden elegir y cambiar el plan médico y el médico de atención primaria;
b. elegir el plan médico que deseen dentro de su área y elegir un médico de atención primaria de ese plan;
c. cambiar el médico de atención primaria;
d. cambiar el plan médico sin que se les impongan sanciones; y
e. conocer el modo de cambiar el plan médico o el médico de atención primaria.
3. Hacer preguntas y obtener respuestas sobre cualquier cosa que no comprendan. Esto incluye el derecho a:
a. solicitar a los proveedores que les expliquen sobre sus necesidades de atención médica y sobre las diversas maneras en que pueden tratarse sus problemas médicos; y
b. saber la razón por la cual se les negaron ciertos cuidados o servicios.
4. Dar su consentimiento o negarse a recibir un tratamiento, y participar activamente en las decisiones sobre el tratamiento que reciban. Esto incluye el derecho a:
a. trabajar en equipo con el proveedor para decidir cuál es la mejor atención médica que pueden recibir; y
b. aceptar o rechazar los cuidados que los proveedores les recomienden.
5. Utilizar todos los procesos establecidos para quejas y apelaciones, a través de la organización de administración de servicios médicos y a través de Medicaid; recibir una respuesta oportuna a sus quejas y apelaciones; y solicitar audiencias imparciales. Esto incluye el derecho a:
a. presentar una queja ante el plan médico o el programa estatal de Medicaid sobre la atención médica, los proveedores o el plan médico;
b. recibir una respuesta oportuna a sus quejas;
c. tener acceso al proceso de apelación que ofrece el plan y a los procedimientos para apelar; y
d. solicitar una audiencia imparcial al programa estatal de Medicaid, así como información sobre el procedimiento de realización de tal audiencia.
6. Recibir oportunamente una atención médica sin barreras de comunicación ni de acceso físico a los establecimientos. Esto incluye el derecho a:
a. tener acceso telefónico a un profesional de la salud las 24 horas, todos los días, para poder recibir la atención de emergencia o urgencia necesaria;
b. recibir atención médica oportunamente;
c. ser capaces de ingresar y salir del consultorio del proveedor de atención médica, que debe tener un acceso sin obstáculos para aquellas personas con discapacidades u otros problemas que limiten su movilidad, de acuerdo con la Ley de Estadounidenses con Incapacidades;
d. contar con la asistencia de intérpretes, de ser necesario, en las citas con los proveedores y cuando hablen con los representantes del plan médico. Los intérpretes pueden ser personas que hablen su lengua materna, los asistan con una discapacidad o los ayuden a comprender la información; y
e. recibir una explicación comprensible de las normas del plan médico, así como de los servicios de atención médica que se les pueden prestar y el modo de obtenerlos.
7. No ser reprimidos ni apartados con el fin de obligarlos a hacer algo que no desean, para castigarlos o para la conveniencia de otra persona.
1. Conocer y entender todos sus derechos según el programa de Medicaid. Esto incluye la responsabilidad de:
a. conocer y entender todos sus derechos según el programa de Medicaid;
b. hacer preguntas si no comprenden sus derechos; y
c. conocer las opciones de planes médicos que se ofrecen en la zona.
2. Cumplir con las normas y procedimientos del plan médico y de Medicaid. Esto incluye la responsabilidad de:
a. conocer y cumplir las normas del plan médico y las normas de Medicaid;
b. elegir un plan médico y un médico de atención primaria sin demoras;
c. cambiar el plan médico y el médico de atención primaria del modo establecido por Medicaid y por el plan médico;
d. no faltar a las citas con el médico;
e. cancelar las citas con anticipación cuando no puedan ir;
f. siempre comunicarse primero con el médico de atención primaria para solicitar asistencia médica que no sea de emergencia;
g. solicitar la aprobación del médico de atención primaria antes de consultar con un especialista; y
h. entender cuándo es apropiado o no acudir a la sala de emergencia.
3. Proporcionar información acerca de su estado de salud al médico de atención primaria e informarse sobre las opciones de servicio y tratamiento. Esto incluye la responsabilidad de:
a. hablar con el médico de atención primaria sobre su salud;
b. hablar con los proveedores acerca de sus necesidades de atención médica y preguntar sobre las diversas maneras en que pueden tratarse sus problemas médicos; y
c. ayudar a que los proveedores obtengan su historia clínica.
4. Participar activamente en las decisiones relativas a las opciones de servicio y tratamiento, tomar decisiones personales, y asegurarse de mantener su buena salud. Esto incluye la responsabilidad de:
a. trabajar en equipo con el proveedor para decidir cuál es la mejor atención médica que pueden recibir;
b. comprender cómo sus acciones pueden afectar su salud;
c. hacer todo lo posible para mantener su buena salud; y
d. tratar a los proveedores y al personal con respeto.
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